Nuestro compromiso con la calidad

En PerformCare, nos comprometemos a asegurar que los niños, jóvenes y jóvenes adultos reciban la atención que necesitan, y siempre buscamos maneras nuevas de mejorar nuestros servicios. Nuestro programa de Mejora de la calidad (QI) supervisa y evalúa sistemáticamente la calidad de la atención clínica y la prestación de servicios por parte del personal de PerformCare, así como de nuestros proveedores de servicios.

Usamos métodos comprobados para revisar cómo nos desempeñamos y determinar cómo podemos mejorar. A través del programa de QI, nosotros hacemos lo siguiente:

• Observar aspectos que muestran una necesidad de mejora.
• Realizar estudios de prestación de servicios cuando veamos que son necesarios.
• Revisar la calidad de la atención y los servicios prestados por los proveedores médicos.
• Utilizar los comentarios de las familias para mejorar nuestros servicios.

Inquietudes: reconsideraciones, reclamos y recursos

En general, si tiene alguna duda sobre los servicios que ha solicitado o a los que está accediendo a través de PerformCare, existen tres opciones para una familia: reclamos, reconsideraciones y apelaciones.

Reclamo: Una inquietud sobre la calidad de los servicios, presentada a PerformCare a través de una llamada telefónica o por escrito. Es posible que tenga un reclamo si no está conforme con un componente de la atención que ha recibido, como la calidad de un servicio, los tiempos o el desempeño de un proveedor.

PerformCare es responsable de resolver los reclamos para el Sistema de Servicios de Cuidado de Niños (CSOC) New Jersey. Cuando tenga una inquietud sobre la calidad de los servicios en el sistema, usted tiene derecho a presentar un reclamo. La atención de su hijo no será afectada por el reclamo.

El primer paso es intentar resolver el reclamo con la persona o agencia con quien tiene la inquietud. Si no está conforme con el resultado después de haber pasado por un proceso de revisión, usted podrá enviar el reclamo a PerformCare.

Reconsideración: Una solicitud a PerformCare para cambiar una decisión en cuanto a un servicio autorizado, a través de una llamada telefónica o por escrito.

Si tiene una inquietud en cuanto a una decisión realizada por PerformCare o un proveedor de servicios autorizado por PerformCare, como un cambio en el tipo y la cantidad de servicios o una negativa o la terminación de servicios, usted podrá ser elegible para pedir una revisión adicional de la situación. El personal de PerformCare está disponible para brindarle ayuda en este proceso. El tipo de resolución de disputa al que tiene derecho un joven o una familia varía en función de los servicios a los que el joven o la familia sea elegible.

Puede enviar una solicitud de reclamo o reconsideración al llamar a PerformCare al 1-877-652-7624 o por escrito a:

PerformCare
300 Horizon Center Drive, Suite 306
Robbinsville, NJ 08691

Apelación: Las apelaciones formales están disponibles a familias y jóvenes cuando se ha rechazado, terminado o reducido una solicitud de servicio(s). Las familias también pueden presentar una apelación si no están de acuerdo con el tipo de servicio autorizado. Se requiere una presentación formal por escrito y se realiza directamente al Sistema de Servicios de Cuidado de Niños de New Jersey.

Si no está conforme con el resultado de una reconsideración, usted puede solicitar una apelación formal. Puede solicitar una apelación de una reconsideración previa o pedir una apelación de inmediato.

La solicitud de una apelación debe ser por escrito y realizarse dentro de los 20 días de haber recibido aviso de la decisión con la que no está de acuerdo, ya sea una autorización de servicio inicial o el resultado de la reconsideración o el reclamo.

La solicitud debe enviarse a:

Division of Children's System of Care
Attention: Appeals Unit
P.O. Box 717
Trenton, NJ 08625-0717

El tipo de revisión que recibirá su apelación depende del servicio particular en cuestión y/o la cobertura del seguro de su hijo.

Inquietudes sobre los proveedores

Si sospecha que su proveedor forma parte de una actividad fraudulenta en cuanto a pagos o prestación de servicios, llame a PerformCare de inmediato al 1-877-652-7624. Estos son algunos ejemplos de fraudes:

• Aceptar la prestación de un servicio antes de ser autorizado por PerformCare.
• Pedirle que firme su participación en servicios o visitas que aún no se han producido.
• Ofrecerle regalos o dinero para recibir tratamiento o servicios.

Para obtener más detalles sobre cómo presentar un reclamo, solicitar una reconsideración, presentar una apelación o denunciar un posible fraude o abuso por parte del proveedor, llame a PerformCare al 1-877-652-7624 o consulte la Guía para jóvenes y familias (PDF) del Sistema de Servicios de Cuidado de Niños de New Jersey.